预防糖尿病足

2018/12/29 发布者:匿名   |   浏览(535)

糖尿病足按照世界卫生组织的定义是:在糖尿病人中,与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。是糖尿病的主要并发症之一, 也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病足在糖尿病人群中年发病率为3%,因此我国年发病人数超过300万。我科对204例糖尿病足溃疡并愈合的患者进行观察,也发现其1年,3年,5年累积生存率分别为81.8%、68.2%、57.0%,5年的全因死亡率为41.5%。5年生存率已经低于许多恶性肿瘤。糖尿病足具有患病率高、危害性大、可防难治等特点, 故糖尿病足的防治目标应是预防为主。糖尿病足预防的最重要的人群是糖尿病高危足,对其发生糖尿病足的危险因素进行预防,是目前最有效的糖尿病足预防策略。

什么是糖尿病足溃疡的高危情况?
        糖尿病人,如果存在下列的任何一项,其发生糖尿病足的可能性就有增加,如果存在的越多,那么发生糖尿病足的可能性就越大。
       (1) 足部畸形或有骨性突出;
       (2) 有糖尿病神经病变(足部有麻木感、蚁咬感、痛觉及温度觉减弱或消失等);
       (3) 足底压力有异常升高或分布异常,有胼胝。
       (4) 腿部及足部关节活动异常,走路姿势不正确。
       (5) 足部的动脉搏动减弱或消失
       (6) 皮肤颜色有改变
       (7) 既往有过糖尿病足部溃疡史

如何进行糖尿病高危足的管理
       首先是要密切监测;其二要对有关的病人及其家属以及糖尿病专科医师、护士进行有关糖尿病高危足的教育;其三进行多学科协助对危险因素有效的评估及治疗。
     (一)重视影响糖尿病足的全身因素,进行全面控制:
       高血糖、高龄、肥胖、活动能力差、缺乏自我照顾能力、独自生活无足够的社会支持、社会地位低、经济条件差等这些因素中,有些是客观存在无法改变的,如:高龄;有些不完全是医师或医院能够解决的社会问题,如:单独生活、经济条件等,这些需要有关领域的从业人员进行呼吁,促进更有利于患者政策及制度出台;有些是医师可以进行干预的,如:血糖控制不良,需要糖尿病专科医师给予病人以恰当的血糖控制方案及方法;肥胖,需要病人及医师配合进行有效的减肥等。

(二)关注日常生活的注意事项,仔细呵护您的足部:
        ①要保持足部的卫生:每天认真用温水洗脚,洗脚之前用手试水温,切记不要烫伤。不用刺激性强等肥皂。洗过有尽量擦干并吸干趾缝中等水,足跟涂油保护防裂。定期使用酒精等进行足部的消毒,特别是趾丫部白霉、浸润,足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗。
       ②要每天检查双脚:有无肿胀、破损,注意皮肤的颜色温度等。
       ③要预防外伤、烫伤、冻伤:要注意房间或周围环境的保暖,不能用热水袋或直接烤火取暖,不要应用烤灯类物品。要适时修剪趾甲:平剪趾甲,但不宜过短,边缘磨钝,视力较差等患者不要自己处理脚趾甲。不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝,更不能用腐蚀性药物处理鸡眼、足底大泡。不要过度在胫骨前及足趾间搔痒。不要赤足在地毯或沙滩上行走,更不能赤脚走在室外的各种道路上,尤其是各种健身场所的卵石路、不平的平板等。避免去拥挤的地方,包括:公共汽车、地铁、购物场所,防止被人误踩。
       ④要注意行动时的足部保健,糖尿病人尤其是有糖尿病神经病变的患者一定要穿合适的鞋,其原则是:A、尺码大小合适:不能小,但也不能太大;B、足底与鞋底之间没有相对运动,同时鞋底与地面也没有相对运动;C、不要穿着大于5cm的高跟鞋(足底压力随体重的重心改变而改变,导致受力不均)、过高的松糕鞋(导致身体重心失衡,易扭伤脚部关节)、夹脚拖鞋(致使脚结构改变,有可能损伤脊椎)、尖头皮鞋(挤压足趾,导致皮肤破溃、缺血)、超薄平底鞋(缺乏鞋底的缓冲作用,足底容易受伤);D、鞋面要有一定的硬度,才有保护作用;E、鞋底要有一定的弧度,但足跟不能高。鞋底要有一定的厚度,也不能太软;F、要有一个适合的鞋垫:有一定的厚度及比较柔软;G、穿合适的袜子。
       另外,现在有专门的糖尿病足保护鞋,研究发现经过长时间穿着护足鞋后,不但鞋内压有轻度的下降,最重要的发现是测定赤足的平板压,发现足底整体的压力有了显著的下降,说明不但是鞋内压发生了变化,有可能患者的足底压分布都有改变,这种改变与护足鞋的一些结构有关: 前足鞋帮用特殊的材料使其具有一定的弹性,使鞋内具有更多空间的同时,也能使鞋与足贴合得更加紧密,减少足底与鞋的摩擦降低足与鞋的相对滑动,还设计了踝固定扣带系统,更加强了这一作用。在鞋底的设计了横向花纹及斜向花纹,增加鞋的抓地能力,减少鞋底与地面的相对滑动,降低足底的侧向剪切力。在鞋的足掌中部加入了一块控制跖趾关节活动的硬支撑板,也使足前掌中部受力加大而同时减少足外侧的受力。达到均匀足底受力的目的。另外,其相配套的鞋垫采用了特殊的减压材料,有适度减低足底压的作用,加之其“可抽取的蜂窝状小栓”设计,吸收行走中产生的震动,有效的减少鞋垫底的张力,进一步得减低足底压。这些结构的综合效应可以使鞋内的足底受力明显下降,尤其是压力的下降更加明显,虽然之后由于鞋垫变薄及鞋的变形,其中主要是硬支撑板的变形及移动,使这种改变有所减少,但经过18个月的长期穿着,足底鞋内的压力依然显著较穿普通鞋要低,也说明这种护足鞋的功能是可靠的。更重要的是,由于护足鞋的穿着使病人对足部的保护更加重视,再加上每3个月定期的复查,参加试验的糖尿病人虽然具有更高的平均足底受压,但没有一个病人发生足部的溃疡
       ⑤每年要经常到医院进行专业的下肢及双足检查,通过专科医生的检查,可以了解双脚的状态,是否出现了神经、血管的病变,对于诊断和防止糖尿病足非常重要。
总之,糖尿病足难治能防,预防是减少糖尿病足发生最重要的手段。糖尿病足的预防是对糖尿病高危足的危险因素进行干预的过程,危险因素减少越及时,程度减低得越充分,糖尿病足发生的可能性越小;糖尿病足预防是一个需要耐心、细心和爱心的工作,需要医师、护士、病人及其家属的长期性坚持,要高度重视一些涉及到日常生活习惯及鞋袜穿戴的细节性问题。

(转载广东广州中山二院糖尿病足中心公众号)